信息公开申请表
| 申 请 人 信 息 |
公民 | 姓 名 | 证件名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 证件号码 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人、 其它组织 |
机构名称 | 组织机构代码 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 营业执照信息 | 联系人 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人代表 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 联 系 方 式 |
联系电话 | 邮政编码 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通信地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 电子邮箱 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 所 需 信 息 情 况 |
所需的政府信息 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 获取政府信息的方式 | 当面领取 邮寄 电子邮件 传真 当场阅读、抄录 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 政府信息的载体形式 | 纸质文本 光盘 磁盘 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 所需政府信息的用途 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 用途类型 | 生产 生活 科研 查验自身相关信息 其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 费用免除理由(可选) | 农村五保供养对象 城乡居民最低生活保障对象 领取国家抚恤补助的优抚对象 有其他经济困难的 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 接 受 申 请 的 单 位 |
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